行旅病人及び行旅死亡人取扱い台帳 |
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取扱い番号 |
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取扱い区分 |
行旅病人 行旅病人の同伴者 行旅死亡人 行旅死亡人の同伴者 |
氏名 |
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現住所 |
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年齢 |
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性別 |
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取扱い年月日 |
年 月 日 |
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発見の場所 |
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発見者名 |
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病名及び死因 |
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死亡年月日 |
年 月 日 |
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人相、着衣、特徴 |
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取扱い費用 |
種目 |
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金額 |
種目 |
数量 |
金額 |
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遺留物件処理状況 |
品目 |
数量 |
金額 |
摘要(売却人及び処分方法) |
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取扱い経過 |
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請求書 円 |
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被救護者 行旅死亡人 |
に対する取扱い費用分 |
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内訳 |
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費目 |
数量 |
単価 |
金額 |
所持金遺留物品売却金 |
差引き請求金額 |
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合計 |
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上記の金額を 年 月 日までに弁償されたく請求します。 年 月 日 那珂川町長 印 様 |
行旅死亡人公告
次の行旅死亡人を取り扱ったので行旅病人及行旅死亡人取扱法第9条の規定により公告する。 心当たりの者は届出られたい。 年 月 日 那珂川町長
1 現住所 2 氏名、性別、職業、推定年齢 3 人相及び着衣 4 特徴 5 死体発見の場所 6 発見の日時 7 死亡の日時 8 所持品 9 死因 10 死体の処理 |