様式第１５号（第１５条関係）
事業承継承認申請書
年　　月　　日
那珂川町長　　　　　　　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所在地
　　　　　　　　　　　　　　　　　届出者　名称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者　　　　　　　　　　　　印
　
　那珂川町企業立地促進条例第５条の規定により、次の指定事業者の事業を承継したので、那珂川町企業立地促進条例施行規則第１５条第１項により承認を申請します。
　
１　承継前における指定事業所の名称及び所在地並びに指定年月日及び指定番号
　　　　名称
　　　　所在地
　　　　指定年月日　　　　　　　年　　月　　日
　　　　指定番号

２　承継後における事業所の名称及び所在地
　　　　名称
　　　　所在地

３　承継する固定資産
　　別紙

４　承継年月日　　　　　　　　　年　　月　　日

５　承継の理由

注　承継の事実を証する書類を添付すること。

別紙
事業承継書

１　目的及び事業承継の概要

２　承継する固定資産の内訳
（単位：千円）
種別	数量	備考	
建物及びその附属設備

構築物

機械及び装置

車両及び運搬具

工具、器具及び備品
			
合　　計			
注１　所得税法施行令（昭和４０年政令第９６号）第６条第１号から第７号までに掲げる固定資産または法人税法施行令（昭和４０年政令第９７号）第１３条第１号から第７号までに揚げる固定資産の別に記入すること。
注２　「備考」の欄には、建物の構造、主な機械及び装置の種類等を記入すること。

３　その他の添付書類
　（１）事業所位置図、事業所内配置図、設備配置図等
　（２）法人にあっては、法人の登記事項証明書及び次の事項を記載した書類（法人以外にあっては、これに準ずるもの）
　　（ア）法人設立年月日
　　（イ）資本金
　　（ウ）法人の沿革及び現況
　　（エ）町内の既存事業所の所在地及び名称、常用雇用者数
　　（オ）最近２期の事業報告書、貸借対照表及び損益計算書
　　（カ）定款
　（３）その他町長が必要と認める書類