様式第６号（第１２条関係）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日　

那珂川町長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住所　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　

　　　年度那珂川町低炭素まちづくり推進設備等導入事業費補助金実績報告書

　　　　年　月　日付け那珂川町指令生第　　号で交付決定の通知があった　　　年度那珂川町低炭素まちづくり推進設備等導入事業費補助金について、那珂川町低炭素まちづくり推進設備等導入事業費補助金交付要綱第１２条の規定に基づき、その実績を関係書類を添えて報告します。

関係書類
　１　補助対象の設備等に関する概要書
　２　補助金交付額計算書
　３　太陽光発電にあっては、電力会社との受給契約書の写し
　４　メーカーが発行する保証書の写し（製造番号が確認できること）
　５　電気自動車、電機自動車充電等設備にあっては、電気自動車の自動車検査証　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　の写し
　６　補助事業の実施に係る領収書の写し
　７　補助事業の実施状況を示す写真
　　（電気自動車にあっては、ナンバープレートが確認できるもの）
　８　住民票（町外から転入する場合）