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各種申請書のダウンロード(健康福祉課)

  このページでは、那珂川町に対する行政上の申請や申し込みに必要な様式がダウンロードできるサービスを行いますが、インターネット上からの申請や申し込みはできません。実際の手続きは、窓口か郵送で行うこととなります。
  手続上の詳細については、各担当課へお問い合わせください。

健康福祉課  電話 0287-92-1119      健康福祉課へのリンク

健康福祉課各種申請書
申請書の種類ダウンロード申請書の種類ダウンロード
介護保険要介護認定・要支援認定要介護更新認定・要支援更新認定申請書pdf PDF(pdf 179 KB)doc Word(doc 64 KB)介護保険要介護認定・要支援認定区分変更申請書pdf PDF(pdf 158 KB)rtf Word(rtf 166 KB)
紙おむつ購入費助成申請書pdf PDF(pdf 125 KB)xls Excel(xls 46 KB)居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書pdf PDF(pdf 98 KB)Word(docx 13 KB)新しいウィンドウが開きます
介護保険負担限度額認定申請書pdf PDF(pdf 92 KB)docx Word(docx 21 KB)介護保険居宅介護(予防)福祉用具購入費支給申請書pdf PDF(pdf 157 KB)rtf Word
(rtf 174 KB)
介護保険居宅介護(予防)住宅改修費支給申請書pdf PDF(pdf 277 KB)rtf Word(rtf 421 KB)介護認定情報の提供依頼書pdf PDF(pdf 191 KB)doc Word
(doc 82 KB)
介護保険施設入所退所連絡票pdf PDF(pdf 71 KB)docx Word(docx 15 KB)介護保険住所地特例適用変更・終了届pdf PDF(pdf 80 KB) 
徘徊高齢者等事前登録申請書 docx Word(docx 18 KB)徘徊高齢者等事前登録変更届出書docx Word(docx 15 KB)
徘徊高齢者等事前登録取消届出書 docx Word(docx 15 KB)定期予防接種費助成申請書兼請求書pdf PDF(pdf 82 KB)rtf Word(rtf 108 KB)
法定外予防接種申請書pdf PDF(pdf 157 KB)rtf Word(rtf 75 KB)法定外予防接種費用助成申請書兼請求書pdf PDF(pdf 92 KB)rtf Word(rtf 95 KB)
自立支援医療費(更生)支給認定申請書pdf PDF(pdf 154 KB)xlsx Excel(xlsx 40 KB)自立支援医療費(更生)診療機関意見書pdf PDF(pdf 149 KB)
自立支援医療費(更生)薬局意見書pdf PDF(pdf 148 KB)自立支援医療費(更生)同意書pdf PDF(pdf 59 KB)xlsx Excel(xlsx 11 KB)
介護給付費過誤申立書pdf PDF(pdf 74 KB)doc Word(doc 51 KB)介護保険短期入所連続利用等申請書pdf PDF(pdf 134 KB)rtf Word(rtf 86 KB)

申請書等の閲覧方法

PDFファイルで配信している申請書等を閲覧するには、Adobe Reader(無料)が必要です。Adobe Readerをお持ちでない方は、Adobe Readerダウンロードページよりダウンロードしてください。


掲載日 令和7年11月19日

このページについてのお問い合わせ先

お問い合わせ先:
健康福祉課 社会福祉係
住所:
〒324-0692 栃木県那須郡那珂川町馬頭555
電話:
0287-92-1119
FAX:
0287-92-1164
Mail:
(メールフォームが開きます)

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